Inseminación intrauterina y coito programado en ciclos con estimulación ovárica controlada: estudio prospectivo randomizado / Intrauterine insemination and programed coitus in cycles with controled ovaric stimulation: randomized prospective study

El objetivo de este estudio fue determinar la eficacia relativa de la inseminación intrauterino (ITU) y el coito programado (CP), en ciclos de estimulación ovárica controlada (EOC). Para ello se diseñó un estudio prospectivo y randomizado tipo cross-over. Se estudiaron 116 ciclos, en 52 pacientes, con infertilidad inexplicada o endometriosis tratada y análisis de semen normal. Los ciclos se randomizaron para EOC alternando IIU y CP por cuatro ciclos. La estimulación se realizó con una combinación de citrato de ciomífeno (50 mg los días 3 a 7) y HMG (Humegon, Laboratorio Organon) 75 UI los días 7-8 y 9. El monitoreo del ciclo se realizó con ultrasonido vaginal y mediciones de LH en orina. Las IIU y el coito se programaron 12 y 36 horas post 5000 UI de HCG o del inicio del alza de LH en orina; 112 ciclos se completaron y se obtuvo 26 embarazos. La tasa cruda de embarazo fuede 23,2 por ciento (26/112) por ciclo y 5O,O por ciento por paciente (26147); 11 de los embarazos ocurrieron después de 59 ciclos de CP (18,6 por ciento) y 15 luego de 53 ciclos de IIU (28,3 por ciento) (p = 0,32). La tasa acumulada de embarazo fue de 34,9 por ciento luego de 4 ciclos de tratamiento. La comparación prospectiva de CP vs IIU en parejas con infertilidad inexplicada o endometriosis, sin un factor masculino, no mostró diferencias significativas. En estas pacientes la estimulación del ovario combinada con CP o con IIU ofrece una alternativa simple, de bajo costo y segura, con tasas de embarazo comparables a procedimientos de reproducción asistida

Factores pronósticos de la inseminación intrauterina en el tratamiento de la infertilidad / Prognostic factors of the intrauterine insemination in the infertility treatment

Se revisan retrospectivamente 407 ciclos de inseminación intrauterina con semen del marido con el objeto de determinar factores pronósticos del procedimiento y el número de ciclos a realizar. Se encontró una diferencia significativa al comparar edad y años de infertilidad entre ciclos concepcionales y no concepcionales. Hubo un 3 por ciento de embarazos por ciclos con recuentos < 1 millón de espermatozoides móviles inseminados (EMI). El 97,7 por ciento de los embarazos se lograron en los primeros 4 ciclos, con una tasa acumulativa de 0,387. Se concluye que la IIU tiene mejor pronóstico en pacientes menores de 35 años, con una infertilidad menor de 5 años. El procedimiento no se justifica con recuentos menores a 1 milllón de EMI, y se sugiere no realizar más de 4 ciclos de tratamiento

Perfil de crecimiento folicular y endometrial en ciclos estimulados con citrato de clomifeno / Follicular and endometrial growth profile in stimulated cycles with clomiphene citrate

Con el objeto de estudiar los patrones de desarrollo folicular y endometrial en ciclos estimulados con citrato de clomifeno (CC), se evaluaron seriadamente 50 ciclos inducidos con CC en 31 mujeres infértiles con trompas permeables. Como grupo control se estudiaron 17 ciclos concepcionales espontáneos en mujeres fértiles. El perfil de crecimiento folicular fue comparable entre ambos grupos hasta el día previo a la ovulación, en que los folículos estimulados con CC alcanzaron un diámetro mayor que los ciclos espontáneos; 23,8 ñ 3,1 mm y 21,6 ñ 2,9 mm respectivamente (p=0,013). la ovulación ocurrió en el día 16,1 ñ 2,9 en los ciclos con CC y en el día 15,1 ñ 1,85 en los ciclos espontáneos (ns). Los anterior sugiere que el folículo con CC debe alcanzar una masa crítica mayor para producir cantidades de estradiol suficientes que reviertan el bloqueo hipotalámico producido por la droga y así desencadenar el peak preovulatorio de LH. El endometrio, bajo la acción de citrato de clomifeno, alcanzó grosores menores que en los ciclos naturales. El endometrio ovulatorio de los ciclos con CC fue de 11,1 ñ 2,02 mm y de 10,6 ñ 1,8 mm en los ciclos espontáneos (ns). Esta observación podría deberse al efecto antiestrogénico directo del CC sobre el endometrio. Se concluye que los ciclos estimulados con CC tienen un patrón de desarrollo folicular y endometrial diferente a los ciclos concepcionales espontáneos

Manejo simplificado de un programa de fertilización in vitro / Simplify management of an in vitro fertilization programme

El desarrollo de la fertilización in vitro ha acelerado significativamente el conocimiento de la fisiología reproductiva humana. Los resultados obtenidos han demostrado ser consistentes y reproductibles en diferentes centros de medicina reproductiva en casi todo el mundo. Es sabido que la repetición de la técnica se traduce en tasas acumuladas de embarazo de hasta 60 por ciento Sin embargo, en casos de falla del método, la mayor limitante a los nuevos intentos es, por un lado su costo económico y por otro las opciones quirúrgicas de la técnica. En este estudio se presentan los resultados de un programa que ha intentado simplificar la técnica mediante: el empleo de transferencias no quirúrgicas; el monitoreo ecográfico de la inducción de ovulación y la disminución de la dosis de agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas para la supresión del eje hipotálamo hipófisis. Los resultados en 47 de estos ciclos no muestran diferencias significativas, respecto de la literatura, en lo referente al porcentaje de madurez ovocitaria, la tasa de fertilización y clivaje. La tasa de embarazo por aspiración es de 28,6 por ciento y de 32,3 por ciento por transferencia. Concluimos que el usoi del ultrasonido vaginal como único elemento de monitoreo de la inducción de ovulación, y el uso casi exclusivo de transferencias no quirúrgicas no parecen alterar los resultados

Tratamiento con gestrinona: R-2323, de la endometriosis / Gestrinona treatment: R-2323 of endometriosis

Se evalúan los resultados del tratamiento con gestrinona (R2323), en 29 pacientes con endometriosis mínima, leve y moderada. El diagnóstico de endometriosis y grado de severidad se realizó mediante laparoscopia. Las pacientes iniciaron tratamiento con gestrinona (2,5 mg dos veces por semana) durante 6 meses. En 26 de las 29 pacientes se realizó una laparoscopia de control, dentro del mes de finalizado el tratamiento, para evaluar las lesiones endometriosicas post gestrinona. Durante los controles (1-3 y 6 meses) se obtuvo muestras de sangre para estudios hematológicos, metabólicos y endocrinológicos. Resultados: Diecinueve de las 26 pacientes (73,1%) disminuyeron la severidad de la endometriosis; así el puntaje promedio previo al tratamiento fue de 11,3+10,2 (rango de 1 a 38) y el puntaje final de 6,1ñ6,9 (rango 0 a 25) (p<0,025). Dos pacientes presentaron indemnidad pelviana al finalizar el tratamiento. Diecinueve de las 26 presentaron amenorrea, 18 de ellas a contar del segundo mes. La dismenorrea desapareció al primer mes en 11 de 19 pacientes y al tercer mes en otras 2 pacientes, y disminuyó de intensidad (3) o no varió (3) en 6 de ellas. De los efectos metabólicos destaca el aumento de transaminasas en 4 pacientes y de los hematológicos el aumento de plaquetas y glóbulos rojos. El estudio endocrinológico muestra supresión hipofisiaria a niveles basales, sin cambios significativos en los niveles de andrógenos. Veintitrés de las 29 pacientes presentaron efectos secundarios, todos ellos de carácter leve. El seguimiento de al menos un año post tratamiento en 22 pacientes con exposición a embarazo mostró 7 embarazos clínicos (31,8%)

Ausencia ecográfica de ruptura folicular: algunos aspectos endocrinológicos / Echographic evidence of follicle rupture: some endocrinological aspects

El ultrasonido diagnóstico, ha permitido identificar la ausencia de ruptura folicular. El análisis de 14 de estos ciclos, mediante observación ecográfica y medición plasmática de gonadatrofinas hipofisiaria, 17 B estradiol, progesterona y prolactina, día por medio en la fase lútea, permitió diferenciar dos grupos según los niveles de progesterona. Uno, con niveles altos comparables a los observados en la fase lútea de ciclos concepcionales y otros, con niveles bajos similares a los de fase proliferativa. El primero, podría corresponder al Síndrome de Luteinización de Folículo no Roto (LFNR) y el segundo, a quistes foliculares

Incidencia de endometriosis en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Incidence of endometriosis in the Clinical Hospital of the University of Chile

137 casos de endometriosis fueron diagnosticados en 1461 laparoscopias (9,4%); 904 exploraciones se realizaron como parte del estudio de infertilidad (61,9%), y 557 por otras indicaciones (38,1%). En las mujeres infertiles se diagnosticaron 121 casos de endometriosis (13,4%), y en las restantes pacientes, 16 casos (2,9%). La incidencia de la enfermedad en estos 2 grupos es significativamente diferente (p<0,001). La distribución de los 137 casos, según la clasificación revisada de la American Fertility Society, de 1985, (AFS-R) fué grado I, 58,4%; grado II, 21,2%; grado III, 13,9%. y grado IV, 6,5%. En los 121 casos de mujeres infertiles la distribución fué grado I, 53,7%; grado II, 24%; grado III, 15,7%, y grado IV, 6,6%

Miomectomía en pacientes con infertilidad sin otra causa aparente / Myomectomy in patients with infertility with no other apparent cause

Se analizan los resultados de las miomectomías practicadas en nueve mujeres sin otra causa aparente de infertilidad. Siete de ellas (77,8%) se embarazaron. 71,4% de los embarazos ocurrió en el primer año luego de la cirugía. La diferencia entre la duración de la infertilidad (6,8 años) y el tiempo requerido para lograr embarazo (9,6 meses) es altamente significativa (p<0,001). Los resultados sugieren que la cirugía sería el procedimiento de elección en una paciente infertil que no presente otra causa aparente de su infertilidad